根據民國110年最新的十大癌症死因的統計,乳癌排名第四,一年大約有2900個新診斷的個案。雖然不是 前三名,但是卻是增加最快速的,年增加率大約10%。乳癌的病友,相對於其他癌症,是相對幸運的,因為可以使用的藥物較多,且藥物的效果更好,更重要的是很多歐美新的藥物都有健保給付,或是未來要給付。這裡要介紹幾種目前健保還沒有給付,但是在國外的大型臨床試驗已經證明有效的新藥物。
HR荷爾蒙受體(包括雌性素受體ER , 黃體素受體PR)陽性(+)早期乳癌目前ER或PR(+)的早期乳癌的標準治療是:手術後,必要時給予輔助性化療及放療,都結束後再給予為期5~10年的標準抗荷爾蒙劑(ex:Tamoxifen , Femara…)。但是即便是完成這樣的治療,還是有10~30%的病人會復發,復發率取決於病人的腫瘤大小,淋巴結轉移的顆數。對於這群術後的預期復發率較高(像腫瘤>5cm ,淋巴結>4顆,長得快)的病人,除了抗荷爾蒙劑,現在也建議加上CDK4/6 inhibitor 細胞週期抑制劑。CDK4/6 inhibitor雖然有健保給付,不過目前是用在ER,PR(+)的轉移性乳癌,有名的兩個藥是Ibrance 愛乳適及Kisqali擊癌利。今天要介紹的是第三種:捷癌寧 Verzenio (abemaciclib)。
在2017年一個大型第三期的臨床試驗MonarchE研究,發現標準抗荷爾蒙劑5-10年的治療再加上2年的捷癌寧,可以減少33.6%的復發風險。副作用除了CDK4/6 inhibitor都有的血球下降,還要注意特別注意腹瀉。
HER-2 (+)第二型人類上皮細胞接受體陽性早期乳癌HER-2(+)的早期乳癌的現在健保給付標準治療是手術完,給予輔助性化療+標靶藥物賀癌平Hereptin及放療,都結束後再給予為期1年Herceptin。但是即便是完成這樣的治療,追蹤10年,還是有1/4的病人會復發。若經濟許可或是另有商業保險可以再用雙標靶,自費加上賀疾妥Perjeta。今天講的這個藥就是說,在使用完一年的Herceptin後,可以再加上一個新的口服標靶藥賀儷安neratinib (Nerlynx)。賀儷安是小分子藥物與賀癌平、賀疾妥等大分子抗體藥物作用細胞外部受體不同,它作用於HER2受體於細胞內側,而且會形成不可逆的鍵結。
同樣在2017年的大型第三期的臨床試驗ExteNET研究,發現HER-2(+)乳癌病人完成手術後化療及1年賀癌平,再加上口服一年的賀儷安,可減少27%復發風險。而且追蹤越久,改善越大。主要注意的副作用也是腹瀉。為了避免嚴重腹瀉,本人實用的經驗是須要從低量逐漸往上加,且最終量不能像臨床試驗用的那麼大量。
因為篇幅有限,像其他晚期乳癌的新藥Enhertu , SG…就不一一介紹。再強調一次,上述的兩個藥目前健保都不給付,自費使用加上優惠方案,一個月至少要8萬以上。所以照顧的醫師沒有提到也是符合我們健保的常規。若想使用可和負責的醫師討論,畢竟不便宜,而且也還是有副作用。
我相信這些自費藥幾年後都有機會健保給付,在那之前就先把自己身體好好顧好。